广州医疗保险怎样报销?广州医疗保险能报销多少?

2021-07-15 分类: 社保、医保问题
摘要

怎样报销广州医疗保险?广州医疗保险可以报销多少?


什么是广州医疗保险?

广州市医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。基本医疗保险实行权利与义务相对应的原则,基本医疗保险费不得减免。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。


广州医疗保险可以报销多少?

一、职工社会医疗保险医保待遇标准

职工医保参保人按照规定享受普通门诊、住院、门诊指定慢性病、门诊特定项目、指定单病种及个人账户待遇。

(一)普通门诊待遇标准

参保人按规定办理选点手续后,到选定定点医疗机构门诊就医,符合普通门诊目录范围内的药费及诊疗费用,统筹基金按以下比例支付:

基层医疗机构

其他医疗机构

统筹基金

最高支付限额

规定

标准

实施基药制度且零差率

销售的甲类药品

未经转诊

经转诊

80%

88%

45%

55%

300元/人·月

不滚存、不累计

注意:已办理长期异地就医的职工医保在职职工和退休人员,分别以本人职工医保月缴费基数和上年度本市在岗职工月平均工资为基数,按每人每月2%的标准,由统筹基金包干支付普通门诊统筹待遇。

(二)职工住院待遇标准

1.住院医疗费用中,个人应负担以下费用:

a自费费用;

b医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内,规定由参保人自付部分比例的费用以及超限额标准的费用;

c起付标准及以下费用;

d共付段自付费用;

e超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用。

2. 每次住院起付标准(元)

定点医疗机构等级

在职职工

退休人员

一级

400

280

二级

800

560

三级

1600

1120

3.共付段基金支付比例

员类别
一级医院
二级医院
三级医院
规定
标准
实施基药制度且零差率销售的
甲类药品
规定
标准
实施基药制度且零差率销售的
甲类药品
在职职工
90%
95%
85%
93.5%
80%
退休人员
93%
95%
89.5%
95%
86%

 

 

4. 住院床位费每床日结算标准(元)

定点医疗

机构等级

普通病房

监护室

层流病房

门(急)诊留观

一级

29.6

56

224


二级

33.3

63

252

9

三级

37

70

280

10


二、城乡居民社会医疗保险医保待遇标准  

(一)普通门诊待遇标准

参保人在选定的定点医疗机构进行门诊就诊,发生的属于本市社会医疗保险普通门诊药品目录范围内的基本医疗药费,由统筹基金按以下规定支付:

人员类别

统筹基金支付比例

年度最高

支付限额

基层选定

医疗机构(简称“小点”)

其他选定医疗机构(简称“大点”)

和指定专科医疗机构

未成年人

及在校学生

80%

40%(直接就医)

1000元/人

50%(经“小点”转诊)

其他居民

60%

/

600元/人

参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医,一般诊疗费由统筹基金按70%比例支付。

(二)城乡居民住院待遇标准

1.住院医疗费用中,个人应负担费用

a自费费用;

b医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内,规定由参保人员先自付部分比例以及超限额标准的费用;

c起付标准及以下费用;

d共付段自付费用;

e超出住院检验检查费限额部分的费用;

f统筹基金年度累计最高支付限额以上的费用。

2.参保人每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例为:


医院级别
起付标准
共付段统筹基金支付比例
未成年人及中小学生
其他居民
一级
300元
85%
85%
二级
600元
75%
70%
三级
1000元
65%
55%

 

3.住院床位费每床日结算标准

定点医疗

机构等级

普通病房

监护室

层流病房

急诊留观

一级

29.6元

56元

224元


二级

33.3元

63元

252元

9元

三级

37元

70元

280元

10元


4.住院检验检查费限额

定点医疗机构

级别

一级

二级

三级

限额标准

500元

1000元

1500元

备注:

(1)重新计算起付线的,重新计算住院检验检查费限额。

(2)因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的,不设检验检查费用最高支付限额。

 

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参考资料:广州医疗保险

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